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作者:心輔 87   黃如萍、楊志明

現實治療法的源起

Glasser的生平與著作

現實治療法的人格理論

控制理論

現實治療法的實施

現實治療法的應用

現實治療法的評價

參考書目


壹、現實治療法的源起

一、現實治療法的先祖

  1909年瑞士的 Paul Dubois 醫師利用看病的時候教導病人一套生命哲學,欲用這些正確的生命觀,取代對疾病的錯誤看法。而 Alfred Adler 在他的個體心理學的人格理論中,也完整地將Duobis的醫學傳道觀念納入心理學的領域,使現實治療法在實用性或過程上,與Adler的個體心理學非常接近。然而,Glasser在開始形成其理論時,與Dubois和Alder並不相識,也未讀過其著作,所以說現實治療法是 Glasser 的創見。

二、對傳統心理分析的反動

  Glasser原先接受傳統的心理分析訓練,但發現其老師並未依心理分析的方法去進行治療,老師所教的和他處理當事人時的方法並不一致;且發現老師所使用的治療方法反而和Glasser醞釀出來的現實治療法的觀念比較相近。

  Glasser在韋特蘭管理中心及加州洛杉磯女子管訓學校工作期間,開始不滿意心理分析的做法。因為心理分析治療法不斷重述導致患者心理疾病的外在事件與人物,好像患者是個無辜的犧牲者,不能對其所為負責。而在管訓學校中,那些少女被當成是有情緒困擾的人,使她們自認為無需為其觸犯法律的行為負責,造成其行為難以改變。這讓Glasser更堅定現實治療的理念。

  此外,在該校中有一位本是Glasser的督導老師---- G.L. Harrington,同樣對精神分析產生懷疑,和Glasser一起討論,兩人從師生變為同事。對Classer一九六0年代早期的現實治療理念之發展幫助很大。

  而在潛意識方面,他認為心理分析讓患者洞悉其潛意識心理,討論起來是挺有趣的,但是實際上沒有什麼功效,甚至會使病情更糟。

  所以Glasser在1965年發表「現實治療法----新的治療方法」,正式為現實治療法命名,奠定日後發展的根基。

三、加入控制系統的觀點

  八0年代初期,Glasser受Willian Power「行為--知覺控制」(Behavior-The Control Of Perception,1973)的影響,融合其「正當嗜好」(或稱正向沉溺)(Position Addiction,1976)的理念,在1981出版的《心理狀態》,將原先的理論加入「控制系統」的觀點。


貳、Glasser的生平與著作

一、生平

二、著作

(一)1961《心理健康與心理疾病》(Mental Heatth or Mental Illness)

  奠定現實治療法後來發展的根基。書中闡述其對心理疾病與心理健康的看法,認為心理疾病是自我(ego)功能不良所致。心理醫師的職責便是有目的地促使患者恢復自我的功能。自我功能健全者,能使個體在現實環境下合理地滿足其心理需求,使個體感到快樂幸福。

(二)1965《現實治療法》(Reality Therapy)

  闡述基本理念。出版此書,其理論淺顯、方法簡明、效果卓著,在心理領域中廣受歡迎,廣為教師、家長、學校行政人員、觀護人員、因理醫師、社會工作者或諮商員所應用。(現實治療中心在1967年成立)

(三)1969《沒有失敗的學校》(Schools Without Failure)

  將現實治療法的基本理念做實際的應用的成果代表。該書指出當學生在學校中失敗了,也就是當他們不能成功地控制外在世界時,他們所受的傷害是非常大的,他們會因此失去學習動機。

(四)1975《認同的社會》(The Identity Society)

  奠定「控制理論」(control theory)的基礎。愛與自我價值,合稱認同。在該書中,指出現代人追求的是角色認同(role identy)的滿足,現在社會是一種角色導向(role oriented)的社會,因之稱為「認同的社會」。

(五)1976《正向沉溺》(Positive Addiction)

  書中闡釋其對個體從事規律的身心活動,如跑步、瞑想、坐禪、瑜珈等觀點,他認為這些活動能使人沉溺其中,而且對人有正向的意義,能使個體更為堅強,在生活中展現更好的功能。

(六)1981《心理的運作》(Station of The Mind)

  書中聯結了控制理論與現實治療的臨床治療方法。

(七)1985《控制理論》(Control Theory)

(八)1986《教室中的控制理論》(Control Theory in the Classroom)

  控制理論在教育上的應用。闡述教學上如何應用控制理論。

(九)1990《有品質的學校》(The Quality School)

  控制理論在學校管理上的應用。闡述學校管理的概念。

(十)1996《你在做什麼?》(What Are You Doing?)

  該書是一本應用現實治療法治療患者的個案集。


參、現實治療法的人格理論

一、人性觀

  Glasser (1960)認為:「人格或特質 (character),乃是整個自我運作的總和。包括理智性的功能、情感性的功能、以及每個自我獨特的反應模式。」而「自我乃是個體心理功能的總和知最理想代表」Glasser 深信人格發展的歷程正是一個人學習如何去滿足需要 (need)的功能所展現出來的,需要獲得滿足的程度或狀況,將影響個人人格的特質,因為滿足需求的程度或狀況長可決定個人是否能適當的採取行動。

  Glasser&Zunin (1979):「我們相信每個人都有一種健康的力量和成長的力量。我們都想要心滿意足,而且喜歡有一成功的自我認同,能表現負責任的行為和擁有有意義的人際關係。」另外國內學者鄧蔭蓉 (民74)也提出:「只要個人願意努力,即可在生命中的任何時刻修正其認同方式以改變人格型態。」

  總結來談,我們可發現現實治療法的基本前提是:人的一生都有自我認同的心理需求。而其對人性的看法是:人具有一種成長的力量激發個體努力爭取成功的認同。而且,現實治療法否定命定的人生哲學,而確立人的獨立自主性。

(一)人性具有五種基本需求,即生存、自由、樂趣、歸屬感及求權。

  其中生存為生理需求,其餘為心理需求。

(二)個人行為乃在追求自我的認同,及個人如何界定自己是怎麼樣的一

  個人—較 成功者或較失敗者,並依據自我認同的形象 (identity image)

  來採取行動,而愛與價值感是否滿足,乃是決定個人將發展出成功或

  失敗認同的主要因素。

(三)個人先天具有健康和成長的潛力,基本上,每個人都想要有所作為並

  喜歡表現出成功、負責的行為。

  個人行為乃是自我決定的。人雖然受遺傳和環境的影響,但宿命論是不正確的;個人大腦中存有「控制系統」的運作,能夠知覺內在需求,並能控制外在的環境資源來滿足它。

  個人的行為具有目標導向,並且內在有心理的平衡機轉 (homeostasis mecharism),使得行為的調適和改變成為可能。

二、基本人性需求及滿足方式

  Glasser (1965)在「心理健康或心理疾病」一書中說:「凡生為人,不論其年齡、種族、信仰、性別、正常或不正常,都為滿足需求而生活,這些需求各分為生理需求或心理需求。」

  Glasser (1965)認為基本心理需求是超越時空,對人人是十分重要的,但卻需要經過學習才能有效滿足。這樣的學習從幼年時期開始直至生命終結,是個人一生的發展個題。而不論年齡、性別、種族,所有的人都有相同的心理需求和生理需求,這是無庸置疑的。Glasser認為欲滿足所有的需求,要靠智慧在給予之間不斷的協調,所以必須經過學習,這也是為什麼每個人滿足需求的方式都各不相同。

滿足心理需求的要素

  雖然不同社會階級、種族、信念和智慧的人都有相同的心理需求,但是他們滿足需求的能力卻大不相同。Glasser認為個體欲滿足其需求,必須在共融的關係 (involvement)中,以負責 (responsibility),正確 (right),及合於現實 (reality)的行為為之。此共融關係和「3R」是現實治療法的精華所在,也試過體滿足需求不可或缺的要素。

共融關係 (involvement):

 

  我們在人生的任何階段中,必須有一個人是關心著我們,也至少有一個人是我們所關心的,也可以說是重要他人。這個人可以是雙親、子女、朋友…等,無論距離多麼遙遠,這個人和我們之間會有一股強烈的感覺,能感覺到彼此的存在。

 

  這個與我們共融的人必須有一個特質:和現實世界有很好的接觸,並且能在現實世界中滿足其需求。如個體不能從他所重視的人那裡得到賴以因應環境的力量和勇氣,將會以一些不合現實的方式來滿足需求。

 

負責 (responsibility)的行為:

 

  「負責」是指個體在不妨礙他人或侵害他人需求之滿足的情況下,滿足自己心理需求的行為能力。負責的人能愛人,也能接受他人的關愛。人並不是天生就知道如何以負責的行為來滿足需求,滿足需求的能力必須靠學習得來,雖然那不一件容易的事,但大多數人都能夠從互相關愛中促進這項經驗與能力。

 

合於現實 (reality)的行為:

 

  Glasser認為只有在個體完全的意識狀態下,才能以合於現實的有效行為來滿足需求。以不合於現實的行為是無法被接受的,反而會帶來另一種痛苦。

 

正確的 (right)行為:

 

  當個體希望獲得價值感的滿足,必須有一套行為的標準,藉此標準糾正錯誤的行為;如果行為沒有受到任何的評價,將無從改進,也無法由行為中獲得價值感。而這一套標準也就現實中的道德倫理,個體經由不斷的探索,將找出標準和其彈性。

  負責的行為、合於現實的行為和正確的行為,三者是個體必須自幼學習以滿足需求的能力,而且在一生當中必須不斷的學習下去。如果沒有學習如何滿足需求,個體將會很痛苦,這個痛苦將會迫使個體用不合現實的方式方式來滿足其需求。Glasser指出,雖然愈早學得滿足需求的能力愈好,但是因為生活環境一直債變,人生也一直不斷更迭,個體必須隨時再學習,以便有能力去滿足不同情境、不同壓力下的需求。

三、角色認同 (role-identity)~成功認同&失敗認同

  Corsini (1979):「我們是我們的行為,更具體的說,我們是我們所學習到的《認同》所構成的個人。」Glasser認為所謂的認同是指界定自己是成功者或失敗者,而所謂的成功或失敗,並不是指個人的財力或社會地位,而是泛指個人的自我形象 (self-image)。

  自我認同指的其實就是歸屬感和求權的需求,因此自我認同也是與生具有、世代相傳的需求,必須在個人與他人的共融關係中方能達成。

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  個人認同方式影響其生活型態,也決定其一生的幸福或痛苦,然而「認同」型態究竟是如何形成的呢?

  個人的「認同」是由學習而來的;在生活中兒童藉著與父母、老師及主要他人的互動,塑造出自己的「認同型態」;也由於個人天生具有健康成長的力量,因此在成人中,也可以再藉著學習來獲得成功認同。由此可知,現實治療法是藉著「再學習」使人獲得成功認同的助人方式。

  而正負向沉溺度個人的認同也有影響;所謂正向沉溺者 (positive addicted person)是指一個人沉溺於對個體有益,能促進身心正向發展的活動,如慢跑、靜坐、瑜珈、游泳等活動。負向沉溺者是指一個人沉溺於對身心有害的事物,使個體愈來愈痛苦、愈軟弱、愈退縮,如酗酒、吸食藥物等;負向沉溺是一種非理性、逃避現實的做法。具有失敗認同的人,往往以負向沉溺來減輕其失敗認同的痛苦;反之,正向沉溺可使一個人的力量愈形堅毅。

四、心理健康與心理疾病

  心理健康或心理疾病的區別,及在於自我能否發揮功能,執行任務。自我是個人心理功能的中心,包含了智力功能、情緒功能和個人對事物的獨特反應模式,也稱為「人格」或「個性」。

心理健康者:

心理健康者的自我能夠有效發揮其功能,使個體面對現實環境時,知道自己的角色,並能分辨和取捨之後,為滿足內在需求而努力爭取。

心理疾病者:

其自我無法發揮功能,非但不能保護個體免於傷害,更無法使個體面對現實,以合理的判斷為滿足自己的需求做努力。因此他將是一個退縮、閉塞、痛苦而被淘汰的人。

 

自我的發展

  Glasser (1960)認為,自我的發展受遺傳因素的影響較小,大部分是在個人與環境交互作用的經驗中所學習的。而影響個人自我發展的重要人物是父母,再嬰兒與母親的關係中,以「愛」為基礎,「愛」是分享自我的功能,同時得到溫暖的感覺,這種分享伴隨著需要的滿足與愉快的感受,是自我發展過程中極為重要的因素。

  自我發展是個體與一個擁有健康自我的人建立一種有意義的雙向關係 (共融關係),在這種關係中,施與者的自我,在溫暖、一致、和愛的氣氛中,以最少的敵意,讓受予者自由的取用。在個人成長中,這樣的關係愈多愈好,由嬰兒的母親、父親及周圍所有重要的人,都能對嬰兒有所影響,這樣的關係愈早發生愈能幫助個體走向成功的認同。一個有心理疾病的人,通常在發展過程中很少經驗到有意義及健康的人際關係,因此無法學習到正常的自我功能,這些人通常是他人導向,無法做自己的主人。


肆、控制理論

  控制理論的前提是,「行為」是「知覺」的控制樞紐。雖然也許我們無法控制現實世界中的實際情況,但是我們的確能試著控制我們的知覺,從我們試著去控制滿足自己需求的知覺中,我們的行為最能夠被了解;依照這個歷程,我們創造了自己的內心世界雖然我們以某種方式表現行為,但是我們不需要侷限在任何一種行為模式中。

  Glasser (1965)主張,我們的任何行動、思考和感覺都產生自自己的內心。換句話說,我們如何去感覺並不是受到別人或外在事件的控制。我們不是別人的心理奴隸,除非我們做此選擇。不管外在環境如何,我們的行動、思考、感覺在當時總是最能夠滿足內在驅力的。

  在了解控制理論前,我們需先了解我們的總合行為,其中包含了四個因素:行動 (doing) (主動性的行為:例如講話或慢跑)、思考 (thinking) (自願性的思考和自我陳述)、感覺 (feeling) (例如:憤怒、高興、憂鬱、或焦慮)、以及生理反應 (physiology) (例如流汗、頭痛,或其他受心理影響而表現在生理上的徵狀)。

  伍柏爾丁 (1986)以「手提箱」做類比,來說明總合行為的概念。總合行為就像是手提箱一項,而把手就是「行動」的部分;提起把手後,手提箱就會跟隨你的左右。通常迫使我們自己去「做」某件不一樣的事,會比去感受或思考某一件不一樣的事容易多。

  Glasser 提出「行為:知覺控制理論」來解釋行為,他認為個體本身是一個完整的控制體系,能控制外在世界以滿足機體的內在需求。此控制體系包括知覺體系、行為體系、內在世界與比較區。內在世界可說是個體的理想世界,能引導個體的行為去控制外在世界。知覺體系具有輸入訊息與處理訊息的功能,透過知覺階層的運作,使輸入的訊息盡可能契合個體的內在需求。兩者是否符合,由比較區來判斷,如果不相符,個體的行為體系,亦即輸出系統會有各種不同的應變行為發生。行為由思考、感情、行動及各種身體活動綜合而成。

  依現實治療法的觀點,個體心理失常時,不論其問題是什麼,均源於不能控制週遭世界滿足當前的需求所致;心理治療的目的便是幫助個體有效控制週遭世界,以滿足其需求。

  個體欲滿足需求,整個有機體必須是個完整的控制體系,以便知覺外在世界發生的事,然後根據知覺訊息而形成各種行為。說明各體系如下:

內在世界 (inner world):

  個體的內在世界由心理需求所組成,如愛人、被愛、價值感、樂趣和自由等需求,沒有兩個人的內在世界完全一樣。個體的內在世界可說是個理想的世界,能導引個體行動去控制外在世界。若能滿足需求的行為,便會被「照」下來,而存放在影像簿中。

比較區 (comparing):

比較區是知覺體系和內在世界的中間站,用以比較外界輸入的知覺和內在世界既有的需求知覺,若不一致時會引起知覺誤差,而導致個體行為的改變。

知覺體系 (perceptual system):

乃是整個控制體系的輸入體系,透過知覺體系,個體對外界的認識在大腦中便形成所謂的外在世界或現實世界。很個人都以自己的需求為角度來覺知外在世界;雖然人的基本需求大致相同,但每個人知覺中的世界互異。

行為體系 (behavioral system):

行為體系是輸出體系,當知覺誤差形成時,便是靠行為體系的運作來化解知覺誤差,以滿足需求。行為包括三個成分:行動、思考和感覺;而每一個行為都是個體為了使外在世界符合腦中的內在世界所做的選擇。而現實治療法就是要幫助人們做更好的選擇。


伍、現實治療法的實施

一、治療目標

  現實治療法是協助當事人面對現實,以合理的方式做合理的選擇,已能解決個人困難,使當事人對自己的行為負責,且導向成功的認同(Barr,1974;Appel,1977)。現實治療法的主要治療目標是一方面減少當事人不負責任和自我毀滅的行為,另一方面協助當事人發展一個積極正面的自我形象。

  在輔導的過程中,輔導員透過自己和當事人的相交,首先協助他澄清和界定生活目標,然後進一步協助他難清楚其中的障礙,並探討出達至目標的不同途徑;制定計劃後,就付諸行動;再這實行過程中,當事人可以在自己負責任的行為中,經歷成功,故這就有機會讓當事人感到自我存在的價值,當事人的自我覺察能力增強後,就會較有效的運用自己的潛質來過一個充實有生命力的人生。然而現實治療法的最終目標幫助當事人成為自己的治療者。

  Corey(1977)及Corsini(1979)也曾經說過:「現實治療法的總目標是當事人達到『自治自律』。也就是培養當事人能夠脫離環境的支配,而已自我內在的支持力解決困難,達成目標。這樣的成熟狀態,使當事人對自己目前的狀況,及所希望變成的狀況負起責任,並有能力發展合理、負責任何和乎現實的方式來達成目標。

  更重要的是,這樣的常熟狀況,幫助當事人看清楚阻礙他們達到成功的種種限制,而有能力面對並超越之。過程中治療者在心中為當事人設定一個目標,並幫助當事人看到可達成目標的多種途徑,但最後的目標和方法仍由當事人自己決定。」在當事人能夠遵照計劃達到預定目標時,也就是治療關係終結的時候了。

二、治療特徵

  現實治療法是重視現在與行為的一種處理方法,其重要特徵,包括以下列數項:

現實治療否定心理疾病的觀念:

  他假定行為失常的種種形式,都是不負責任或需求未能達成的結果。此一方法不用心理診斷,並視心理疾病等於不負責任行為,而心理健康等於負責行為。

現實治療重視現在行為而非情感與態度:

  現實治療法並非漠視情感與態度,而是強調現在行為的了解。治療者並不依賴領悟去改變態度。但認為行為改變,態度隨之改變。

現實治療強調現在而不重視過去:

  因為一個人的過去已經固定不能改變,所以能夠改變的,只有現在與未來。假使在治療中需要討論「過去」,應與當事人的現在行為有關。治療者對於當事人現在生活的各方面,均需加以探查,包括希望、畏懼與價值等。

 

  現實治療著重當事人的實力、潛力、成功與積極特質,並非只談不幸的症狀。Glasser主張,應視當事人為一「具有廣泛潛能的常人,而不應視其只是具有問題的病人」,因此他不贊成浪費時間去追究問題與失敗,並建議治療者去探索當事人的長處。更須在會談中,強化這種長處,至於重述歷史與探查過去,他均視為無用。

現實治療強調價值判斷:

  它格外重視當事人所扮演的角色,判斷自身行為的本質以決定到底什麼因素造成他們生活上的失敗。,除非當事人能斷定他們的行為具有建設性或破壞性,否則就不能產生任何改變。如果當事人能夠逐漸了解他們的行為傷害自己並且不可能得到所求的事物,那麼正向改變就會發生了。因為他會決定:目前的方法實在是不切實際,試試其他途徑或許更加適當。

現實治療不強調情感轉移:

  它對傳統的情感轉移觀念並不重視,甚至認為情感轉移視治療者用來保持個人身分的一種隱密方式。現實治療要求治療者必須出自真誠,不用扮演當事人的父母之角色。Glasser認為當事人並不希望過去的不成功經驗歷史重演,而是需要在目前的生活中跟人發生滿足的互動。治療者可以從跟當事人建立一個個人的、真誠的關係中,幫助他們完成現在的需要。

現實治療強調人格的意識層面而非潛意識層面:

  按精神分析的理論:對於潛意識有所了解與洞察,是人格改變的先決條件。因而強調情感轉移、夢的解析、自由聯想及抗拒分析等技術去觸擊潛意識中的衝突。

 

  然而,現實治療所強調的是:當事人到底做錯了什麼事?為何所作所為不能各得其所?他們又該如何憑藉實際和負責的基礎去謀劃成功的行為?故兩派的觀點有著很大的差異性。現實治療者詳細的詢問當事人目前的生活狀況,並且假設他們遲早會注意到那些妨礙需求滿足的意識行為。

 

  所以現實治療主張:強調潛意識,即是避開當事人不負責任的中心問題,並且給他一個逃避真實的藉口。領悟固然極富意義,但現實治療並不認為這是產生改變的重要因素。至於那些使人著迷困惑的內省現象,現實治療根本不把它當作一回事。

現實治療覺不考慮處罰:

  Glasser主張,懲罰不能使行為改變,只會增加當事人失敗的統整感,並且還會傷害到彼此的治療關係。他更反對治療者使用輕蔑的語言及言詞犀利的反駁當事人,因為這樣無疑是一種懲罰。通常以經驗代替懲罰,即是讓當事人去經驗行為的自然結果。例如,因為未能遵守承諾,既不能享受酬勞。

現實治療強調責任

  所謂責任,依Glasser的解釋:「它是一種滿足個人需求的能力,並應以不妨礙他人滿足需求的方式實行之。」學習責任感是一種終生的歷程。雖然每個人都有愛與被愛的需求,也渴望一種價值感,但我們並未天賦具有這種滿足需求的能力。

 

  責任感包括在現實中學習如何去達到需求。簡言之,負責是指個人已學會有效地控制其生活。Glasser主張:「我們必須學會在犯錯的時候矯正自己,當我們做對了的時候能信賴我們自己。」當一個人的行為敗壞而不能符合自己的標準時,就必須加以評估以期有所改善。

 

  所以現實治療的核心成分就包括道德、標準、價值判斷及正確與錯誤的行為,因為這些與自我價值觀的需求滿足有所關聯。按照Glasser的看法,負責任的人在其言行之間,往往有一種對人對己都有價值存在的感覺。

三、治療關係

  治療要具有療效,則治療者與當事人之間應建立起共融關係。當事人需知道治療者很關心他,一方面皆那他,一方面會協助他在現實世界中滿足需求。

  現實治療法強調了解與支持的治療關係,其中一個重要的因素是治療者應樂於發展出個人的治療風格,而真誠與令人輕鬆的治療風格正是發揮治療功能的關鍵,對此Glasser曾經表示過:「假如治療者未被當事人感受到真誠,那麼它就不會有立即的歸宿感,而此一歸宿感卻是現實治療法所重視的基本需求之一。又假如治療者不能令當事人感到輕鬆,那麼當事人便會懷疑治療者的技術,進而不信任諮商歷程。」

  為了建立良好的關係,治療者必須有一些特定的人格特質,包括:親切、了解、關心、尊重、開放及樂於接受別人的挑戰。欲建立這種善意與治療上的友誼關係,傾聽對方說話是最好的方法之一。此外亦可以藉著談論與當事人有關的話題而促進彼此的信任關係。建立起信任關係之後,治療者便能根據事實及當事人「目前」的行為後果面質當事人。

四、現實治療八大步驟

  現實治療法的治療過程通常分為八個階段進行,這些步驟並非固定不變的,治療者需要以豐富的經驗,視當時情境彈性應用。

(一)建立共融關係:

  治療者必須與當事人建立共融關係。治療者表達自己真正的關心、溫暖與了解,使當事人體應到被了解與被關懷,減少由基本需求沒有滿足所引起的痛苦,進而建立對治療者的信任與願意改變自身行為的動機。因此,關係的建立是治療成功的基石。

(二)探討目前的行為而非情緒:

  集中注意力在當事人的日常活動上﹐問他們:「現在在做什麼」。Glasser認為行為是由感覺、思考與行動三種因素所組成的,此三種因素的關係密不可分,但是,改變行為遠比改變「感覺」要容易得多,個人有能力控制自己的行為,因此可藉改變行為來改變思想與情緒。Glasser並非否認感覺的重要,他認為在最初的接納階段可以傾聽當事人的感覺,但是最後一定要以「行為」為治療的中心。

(三)對當前的行為做評價:

  在治療過程中,治療者幫助當事人對目前的行為做評價。治療者可以問問當事人:「你現在做的事對你有幫助嗎?」治療者重視「此時此地」的的行為,協助當事人正視真正的問題,避免將責任推託於過去歷史。若個人過去的歷史與現在行為有直接關聯,就需要討論過去的歷史,並將它與目前的行為做聯結。

(四)訂定計劃:

  在現實治療法中,治療者幫助當事人訂立一個可以做得更好的計劃。治療者可提供當事人多種可行的方法,由當事人抉擇最適合自己的一種,再一起訂定行為改變的計劃。藉著計劃的執行與工作完成,使當事人體驗到自我價值感;必須由當事人自己決定計劃的目標與方法,才能維持在過程中所需要的力量。

(五)對計劃的承諾:

  當計劃完成後治療者與當事人要有口頭或書面承諾,承諾的目的,要使當事人願意執行這個計劃,並增加達成計劃的可能性,更代表著治療者的鼓勵與支持。藉著計劃的實施,可由負責任體驗到自我價值感。

(六)沒有藉口:

  當當事人沒有達成計劃,治療者決不問當事人:「你為什麼沒做到?」主要是不給當事人謊造任何藉口。在現實治療法中,治療者絕對不接受當事人為其失敗所做的任何解釋;接受藉口代表承認當事人事無能為力、無法完成計劃的失敗者,也使當事人覺得治療者對他的成敗不關心,而不會覺得被愛或有價值感。

(七)沒有懲罰:

  懲罰並不幫助當事人的成長,而且懲罰只會破壞先前所建立的共融關係和增加當事人的知覺誤差。然而,治療者也不干預當事人由計劃失敗中所導致的痛苦,藉著這些自然的痛苦,幫助當事人成為一個負責、成熟的人。

(八)永不放棄:

  治療者應有不屈不撓的精神﹐不輕言放棄對當事人的治療。若治療者放棄,也就是向當事人宣佈「你是沒有希望、沒有救的了。」這將使當事人退縮到失敗認同中。相反的,若治療者不放棄,當事人將體驗到自己沒有被拋棄、沒有被拒絕,這樣的體驗將使治療關係更穩固,也使當事人有勇氣從拾信心,為日後的成功而努力。

五、現實治療法的技術

  現實事療法是以口語活動為主的諮商方式。經由探討目前行為,對行為做評價,幫助當事人集中心力,發揮潛能以實現個種有助於生活幸福的計劃。為了幫助當事人建立成功認同以及完成計劃,現實治療法有許多技術,以下舉出幾種治療技術來探討:

共融關係(involvement):

  Glasser認為共融關係是治療的潤滑劑,也是各種治療原則和技術的基礎,是決定諮商成敗的關鍵。現實治療法強調治療者要以真誠的關心幫助當事人面對困難,尋求解決的途徑,滿足基本需求。因此治療者要以第一人稱的「我」來表明自己的看法與關懷,而不用含混的「我們」、「或許」等字眼。致樣的共融關係使當事人覺得世界上有人真正關心他,願意與他同甘共苦。在治療的初期,當事人可以談論任何有興趣的主題,而不必侷限於述說自己的苦難與困惑等問題。

設限(set limits):

  治療者必須設定計劃中所能給予的時間與關懷,他只能在每週1小時或2小時的約定時間內,與當事人建立正常的共融關係,而不允許約定時間之外過度的相處與交往。因為這樣沒有界線的給予,不僅使當事人無法面對生活中的課題負起責任,也剝奪了當事人參與人群,學習自信,走向成功認同的機會。所以「設限」的目的是使治療關係與情境結構化,使治療目標能在清楚的約定與過程中順利達成。

面質(confrontation):

  面質事治療者以一種對立的,不接受任何解釋的態度,幫助當事人面對自己不負責任的行為,看清阻礙成功的不當防衛與藉口。這一種輕尖銳而敏感的技術,需要以良好的共融關係做為基礎,才不致成為一種變相的處罰。例如當事人說:「我沒有時間做…..」,則治療者問:「對於你說過要做的事,進行得怎麼樣了?」,是當的面質有助於當事人對預定的行為目標做努力,但不當的面質則會破壞治療關係,使當事人覺得被拒絕。

示範(modeling):

  千言萬語,不如以身作則。治療者的角色示範具有一種無形的力量,足以影響當事人的行為。社會技能可以從觀察與模擬中習得,自我控制有時也能從觀察別人的反應中而有所增進。惟示範者的地位與聲望,對當事人影響的大小,長成正比。

教師的角色(teacher’s role):

  治療者在諮商關係中必須具有一種意願,能夠表現出教師的角色於功能。Glasser認為,當事人表現出負責的行為,常期望治療者給予獎勵。否則,應具有不同的表示,不能只是唯唯否否。治療者並需教導當事人,應從日常生活當中採取較佳的途經以達滿足需求,必要時可以給予直接說明。

幽默(humer):

  Glasser認為,幽默是諮商過程中必須有的技術。能夠自由而非自虐的笑,是自我平衡的表現。事實上,有能力對自己的缺點或錯誤一笑,是心理健康的表現。在治療關係中,治療者使用幽默可以使關係輕鬆自在,也使當事人學習健康的方式來面對自己的失敗與弱點。

矛盾法(paradox):

  現實治療法以不同傳統的諮商方式來面對當事人的問題,使當事人未有防範的接受這種說法,而能不同的角度真正看清問題。例如當當事人抱怨自己很憂鬱、很沮喪時,治療者並不以慣例的方式與當事人談論他的沮喪,卻以矛盾法問道:「你試試以一天的時間做例子,說說看你是怎麼個沮喪法的?」或是說:「你可以試試每天在固定的一個小時內,盡情的憂鬱、沮喪」。這種矛盾法,不但能使當事人能以不同的角度看問題,同時也使治療重於「行為」而非「感覺」。


陸、現實治療法的應用

  現實治療理論應用甚廣,諸如個別諮商、婚姻與家庭治療、團體諮商、心理重建諮商、教育、教學、教室管理、危機處理、社會工作、神經醫學、青少年犯罪、社區發展、生活上等方面上的應用。以下將舉出一些以供參考:

現實治療理論在教育工作上的應用:

培養學生社交技巧,促進良好的人際關係。使用由同材與師生互動中,滿足自身需求,獲得成功認同。

 

教師以身作則,以愛心、信任和負責任的行為,做為學生認同的表率。

 

勿以考試成敗論英雄。教師忽視學生對愛與價值的需求將造成一連串的挫敗。試觀現代青少年的偏差行為,學校教育應負起部分責任;如果能回歸正常化的教育歷程,五育並重,適應個別差異,將有助於增強學生的成功經驗。

 

培養學生是非善惡的判斷能力,學習如何獨立思考,如何力行實踐,以達自動自發、自律自主的目標。

 

培養學生正確的人生觀,相信個人命運操之在我,唯有積極樂觀,勇於負責的人始能成大功立大業。

 

重視學生自我改變的意願,要求其承諾並付諸行動;不接受藉口,也不家懲罰,直至學生達成建設性的改變;或重新訂定計劃,再接再厲直達成功。

現實治療理論在教室管理上的應用:

·         在師生溝通中了解學生的需求

·         了解學生目前繼續做些什麼

·         讓學生了解行為後得到的結果

·         針對問題與學生共擬改進計劃

·         讓學生對計劃之實踐許下承諾

·         在承諾實踐時不容許任何藉口

·         不採用懲罰處理學生違規問題

·         教師永不放棄教育學生的責任

現實治療理論在生活上的應用:

建立積極友善、自住互助的人際關係。讓自己在日常生活中學習如何愛人與被愛,使自己成為有價值的人;同時也肯定別人存在的價值。

 

每日檢視自己的行為,以評價自己的行為是否正確、負責而又符合現實世界的規範。

 

學習對自己行為負責任,自我承認,不找藉口,讓自己永遠做個有為有守、知過能改的社會人。

 

肯定自己存在的價值,把眼光與行動放在現在與未來。唯有發揮潛能才能追求成功的目標。過度自責傷感而不能採取積極的行動,終究無法脫離失敗的命運。

 

謹慎勿草率的批評、苛責或懲罰他人,以免造成不當的暗示與傷害。

 

當自己身陷困境而無法破繭而出時,要面對現實,勇敢地尋求專家的協助。

 

行有餘力則以助人。為善常樂古有明訓,「星星不因僅似營火,而怯於出現」,只要自己有一份熱就發一份光,這種肯定自己和他人存在價值的做法,一方面可以提昇人性的光明面,另一方面也可以滿足個人的內心需求。


柒、現實治療法的評價

一、現實治療法的貢獻

 (一)在短時間內能夠處理及能處理意識中的行為問題。

 

 (二)提供各種工具去協助當事人進行改變,做法明確、訂定計劃與契約。

 

 (三)本法不接受當事人違反契約而找藉口的作法,且不使用懲罰與責備的基觀

   念也是一項優點,強調「負責任」的態度。

 (四)重視「現在行為」,幫助當事人面對現實,以此時此地的行為,做為日後

   成功的基礎。

 (五)強調「成功的經驗」幫助當事人獲得自信,培養其重視人生積極面的能力,

   更能藉著過去成功的經驗,鼓勵當事人面對困難接受挑戰,為達到成功認

   同而努力。

 (六)現實治療法的原則平實、簡單易懂;其方法易於掌握學習;其所需的治療

   時間很短;其效果明顯易見。

二、現實治療法的限制與批評

 (一)過於強調「現在」,忽略過去經驗對當前行為的影響。

 

 (二)忽略潛意識心理動力,故對事件的內在動機難以了解。

 

 (三)現實治療法只能用於有中高度智力的人,因治療過程中當事人必須自己做

   價值的判斷與計劃,故年齡太小,或是智力較低者將難以達成。表面上現

   實治療法的方法簡單易學,但是事實上卻需要運用個人的才智與創造力,

   才能有效的掌握及彈性的運用。

 

 (四)諮商過程中,諮商員扮演較主動的角色,易以自己的價值觀影響當事人。

 

 (五)諮商員缺乏足夠的時間融入當事人,亦即較難與當事人建立良好的諮商關係。

 

 (六)現實治療否認「心理疾病」的觀念,認為它是個人不負責任的後果,但是也

   有可能是其它因素或生理病變,以不負責任做為心理疾病的原因過於簡單

   與籠統。


參考書目

1.        李東白(民76)。諮商的理論和技術。高雄﹐復文。

2.        曾端真(民79)。現實治療與實施。台北﹐天馬。

3.        鐘思嘉(民73)。諮商與心理治療理論與應用。台北﹐大洋。

4.        李茂興譯(民84)。諮商與心理治療的理論與實務。台北﹐揚智。

5.        劉焜輝、汪慧瑜(民71)。輔導論文精選(上)。台北﹐天馬。

6.        譚智華、李瑞玲合譯(民85)。你在做什麼。台北﹐張老師。

7.        劉焜輝、鄧蔭蓉(民76)。現實治療法及其學校教育的應用。諮商 與輔導﹐17-19頁。

8.        黃雅玲(民81)。現實治療之方案之訓練效果及其輔導效果之研究。國立台灣師範大學輔導研究所碩士論文。

9.        鄧蔭蓉(民74)。現實治療法對大學女生輔導效果之研究。國立台灣師範大學輔導研究所碩士論文。

 

                                                                                                                                                                                                                       另下一篇供參考

現實治療理論

現實治療的目標︰

協助當事人找出更有效的方法,來滿足其隸屬、權力、自由、玩樂的心理需求和生存的生理需求。

現實治療的基本觀點︰

人類的行為皆有其目的,而行為之動力乃源自於內在,而非外在的環境。我們所有的行為,是為了有效控制自己的生活。行為是為了滿足隸屬、權力、自由、玩樂的心理需求及生存的生理需求,當需求受阻時,我們選擇的行為使我們受苦,對生活不滿﹔唯有選擇負責的方式去滿足需求,才能發展出成功認同和自尊,產生幸福的感覺。

行為→滿足需求→錯誤的行為選擇→痛苦

              →負責的選擇→成功認同及自尊

治療時的重點︰

²       ²       確定行為背後所欲滿足的需求為何

²       ²       協助當事人評估,所選的行為是否能滿足其需求。

²       ²       引導發展出其他有效滿足需求的方法

²       ²       協助擬訂具體的執行方法

²       ²       確實監督計畫的執行

現實治療的重要概念︰

控制理論︰人們具有內在的動機,能跟據某個意圖去表現其行為,以控制其周遭世界。總合行為包括了行動、思考、情感及生理反應。總合行為的目的是試圖控制外在世界,使其與內在世界相近,以達到需求之滿足。而此論重視總合行為中的行動和思考部份,認為只要能夠引導當事人改變行動及思考,就能導致情緒和生理反應的變化。

行動+思考+情感﹙情緒﹚+生理反應=總合行為

行動、思考change→情緒、生理反應change

現實治療法的特色︰

l        l        排斥精神分析療法的許多觀點︰反醫療模式、把焦點放在過去、強調洞察、移情、潛意識。

對精神異常行為的看法︰不認為是一種病,而是當事人選擇這些行為企圖控制自己的內在世界,以達到需求的滿足。﹙如身心症、酒癮、藥癮﹚

反對移情作用,認為傳統治療者是經由移情作用,將自己的想法灌輸給當事人。現實治療要求治療者以本來面目出現,協助當事人找尋成功的方法,以有效控制自己的生活。

l        l        重視現在行為,但也不排斥過去︰如果過去,有助於當事人了解現在行為所隱含的需求,則是需要被討論的。

l        l        強調現實、責任、對錯﹙價值觀﹚︰所謂的責任是,知道自己想從生活中得到什麼,並且以不妨礙他人的行為去尋求滿足。

現實治療之結構過程︰

l        l        創造關係

l        l        探索當事人的欲望、需求和知覺

l        l        專注在目前的行為上︰了解目前行為的感覺,及想法和行為間的關係。

l        l        協助當事人評估自己的行為

l        l        協助當事人擬訂一份計畫

l        l        取得當事人的承諾

l        l        不接受任何藉口︰藉口是種自我欺瞞,終將導向失敗認同。

l        l        不要懲罰︰不要處藅或批評。只問︰你真的想改變嗎﹖

l        l        不要放棄︰堅信當事人有能力過更負責的生活。

現實治療的特殊技巧︰

l        l        技巧性的發問︰﹙問題量較其他取向多﹚

你想要什麼﹖

如果你已擁有你想要的,那會是什麼﹖

如果你是以自己的期望生活著,那你會做什麼事﹖

你現在正在做什麼﹖

你說你想去做的,是什麼事情阻止你去做呢﹖

你現在做的事對你有弊還是有利﹖

你現在所做的正是你想做的嗎﹖

你的行為對你有幫助嗎﹖

你想得到的是否合實際﹖能獲得嗎﹖

你真的想停止沮喪嗎﹖

為了改變你的生活,你今天願意做些什麼﹖

l        l        個人成長計劃中的自助技術︰亦是以發問的方式進行。

l        l        使用幽默︰治療性的幽默帶有教育性和矯正性。

l        l        欲擒故縱法︰故意誇大問題行為,讓當事人產生覺醒。如當事人很害怕犯錯,則可要求他一直犯錯﹔對於沮喪的當事人,可以對他說︰也許你不必急著治療沮喪,因為它使你被注意的欲望達到滿足。﹙此法小心誤用﹚

 

 

現實治療的評價︰

優點

缺點

有結構的治療法,能得知改變的程度與性質

對感受、潛意識、夢、移情、幼年創傷及過去未給予足夠的強調

短時間可以達到效果,運用的層面很廣

忽視社會、文化環境

不接受藉口、不用懲罰及責備的觀點

助長以症狀治療為導向,忽略了情緒

 

使用的策略技巧過於直接、簡單

 

只處理表面問題,忽視深層問題,缺乏深度

 

有替當事人做決定之危險(什麼是好的、不好的生活)

 


最後更新日期:03-06-01 04:31.(香港時間)